讀前預(yù)警：此篇文章真的干到不能再干～對(duì)于目前的脂肪填充方式的選擇，希望你們看這一篇就夠了！
之前我們講過(guò)很多期關(guān)于脂肪填充的內(nèi)容，對(duì)于這個(gè)項(xiàng)目，整形界有褒有貶，每個(gè)人也都有自己的看法和選擇。
但是總的來(lái)講，絕大部分的醫(yī)生以及學(xué)者都是抱著非常支持的態(tài)度，在我們比較久之前的自體脂肪和玻尿酸的選擇投票中，自體脂肪也以壓倒性的票數(shù)穩(wěn)居大家的第一選擇。
我覺(jué)得目前傳統(tǒng)的自體脂肪填充屬于優(yōu)點(diǎn)多多，但是缺點(diǎn)嚴(yán)重的狀態(tài)。
優(yōu)點(diǎn)在于，對(duì)比玻尿酸啊，膠原蛋白啊，這些填充材料，由于具備時(shí)效性，所以需要重復(fù)的注射以維持效果，因此就會(huì)有持續(xù)性的消費(fèi)，總體來(lái)看價(jià)格還是較為高昂。
同時(shí)，這些生物填充材料，雖然到今天為止已經(jīng)制備工藝非常成熟，但是難免的還是依舊有外來(lái)組織相容性的問(wèn)題，很小一部分仙女出現(xiàn)過(guò)注射玻尿酸過(guò)敏的情況。
自體脂肪就不同了，它取自于人，用之于人，安全性高，且來(lái)源非常廣泛，更重要的是一旦成活，效果幾乎等于永久，因此也就變成非常具有性價(jià)比的填充方式。
但是它的問(wèn)題也不容忽視，比如脂肪成活率難保證，以及可能出現(xiàn)壞死結(jié)節(jié)等。
但也正是這些問(wèn)題，督促著脂肪制備和移植方式的不斷發(fā)展，當(dāng)然啦～ 必然也督促著脂肪項(xiàng)目的包裝推陳出新，這其中有些是真的技術(shù)發(fā)展，有些就是無(wú)端的噱頭啦。
那么我們今天主要來(lái)分析的是，填充屆的新貴“脂肪膠”，到底是啥？以及它和其他幾種升級(jí)版本的脂肪填充到底有什么區(qū)別？
我們將脂肪從可抽取的部位，進(jìn)行負(fù)壓抽吸之后，進(jìn)行初級(jí)程度的離心提純，靜置后，脂肪會(huì)分為三層，中間層為顆粒脂肪，也就是coleman脂肪（科爾曼脂肪），這是目前進(jìn)行脂肪獲取，以及填充移植時(shí)的首選方法。
換句話說(shuō)，常規(guī)的脂肪填充，基本就是用科爾曼脂肪。
但是??！ 這種移植的游離狀態(tài)的脂肪組織，失去了血供（也就是說(shuō)沒(méi)有血液給它們提供活下去繁殖的營(yíng)養(yǎng)），就有可能出現(xiàn)壞死或者液化，最終被人體吸收，成活率不令人滿意，再者也有可能出現(xiàn)結(jié)節(jié)，影響效果的呈現(xiàn)或者手感。
講到這里，課代表們肯定就很明確了，真正提高脂肪存活率的關(guān)鍵有兩點(diǎn)
促進(jìn)移植脂肪重建血運(yùn)脂肪源性
干細(xì)胞
分化成成熟的脂肪細(xì)胞（這個(gè)部分有點(diǎn)抽象，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是保障移植的脂肪可以像種子一樣，發(fā)芽結(jié)果）
所以??！
整個(gè)脂肪填充的研究方向，整形美容其實(shí)都是圍繞這兩點(diǎn)展開(kāi)！做好了這兩點(diǎn)，脂肪填充的成活，就有了最大的保障（當(dāng)然，能夠達(dá)到理想效果，也和醫(yī)生的技術(shù)水平有著密不可分的關(guān)系。）
目前最火的“脂肪膠”，最重要的宣傳優(yōu)勢(shì)：就是成活率理想，
那么我們就先來(lái)看看它到底有沒(méi)有做好上面說(shuō)的直接影響成活率的兩大要素呢？～
脂肪膠的全稱英文縮寫(xiě)是ECM/SVF-GEL
SVF是神馬？
它其實(shí)就是移植脂肪中的血管基質(zhì)部分，這個(gè)東西并不是最近隨著脂肪膠的大熱才有的。
而是早在2009年，日本學(xué)者就提出了細(xì)胞輔助脂肪移植技術(shù)（CAL技術(shù)），通過(guò)加入膠原酶去消化脂肪組織最終得到svf，然后再將svf與脂肪細(xì)胞混合之后進(jìn)行移植。
移植的結(jié)果是令人滿意的，svf可以明顯的提高成活率！
為啥呢？
svf可直接促進(jìn)血管的再生（具體是啥細(xì)胞促進(jìn)的我就不寫(xiě)了，因?yàn)楣饪疵侄紩?huì)頭暈哈哈），所以，血運(yùn)的問(wèn)題它get到了！
因此它可以保障脂肪干細(xì)胞的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)充足，從而提高存活率。
但是由于最早取得svf，需要使用膠原酶，這種外源性的物質(zhì)多少還是存在安全性風(fēng)險(xiǎn)的，因此如何能夠更加直接的高效的提取應(yīng)用svf，就變成了很重要的事情！
Ok， 核心的svf解釋清楚了，大家不用擔(dān)心這是個(gè)莫須有的東西，它是客觀存在的，是醫(yī)學(xué)發(fā)展帶來(lái)的好技術(shù)～
但這還依舊不是脂肪膠的全部，還有什么呢？
在這里插播一條很多仙女都耳熟能詳?shù)闹咎畛漤?xiàng)目—納米脂肪，因?yàn)樗蛃vf-gel其實(shí)也息息相關(guān)。
將抽吸出的脂肪，通過(guò)注射器來(lái)回的推注+過(guò)濾這兩個(gè)步驟，去除粗大的纖維。被處理之后的脂肪，從原本大顆粒的固體形態(tài)，變成了湯湯水水一樣的稀薄物質(zhì)。
納米脂肪_騰訊視頻
在這樣來(lái)回的機(jī)械作用中，成熟的脂肪細(xì)胞幾乎被破壞，壓力誘導(dǎo)的納米脂肪中與脂肪干細(xì)胞再生潛力相關(guān)的物質(zhì)有所提高，從而可以促進(jìn)成熟的脂肪細(xì)胞再生，理論上來(lái)講，是可以提高成活率的
同時(shí)，納米脂肪的優(yōu)點(diǎn)在于，它減小了脂肪細(xì)胞的顆粒大小，讓它能夠通過(guò)細(xì)小的針頭，然后注射進(jìn)更為精細(xì)的部位，更為表淺的層次。
但是呢。。。僅僅以物理破碎的方式改變脂肪的性狀，雖然可以讓脂肪進(jìn)行精細(xì)注射，相比起原始常規(guī)的自體脂肪填充是一個(gè)進(jìn)步，但是它并沒(méi)有讓脂肪干細(xì)胞濃度變高，因此其效果沒(méi)有讓消費(fèi)者和醫(yī)生真正的滿意。
同時(shí)更重要的，在納米脂肪的制備過(guò)程中，成熟的脂肪細(xì)胞被破壞，會(huì)釋放出大量的油滴。
油滴是什么呢？ 看下圖
這個(gè)是脂肪組織的空間結(jié)構(gòu)。 其中一顆顆黃色的像是葡萄一樣的球狀物就是一個(gè)一個(gè)的單房脂肪細(xì)胞。 脂肪細(xì)胞里包裹著豐富的油滴。
不要小看這些油滴，在svf-gel的制備過(guò)程中，這些油滴很重要，既是功臣，也有可能變成亂臣賊子～
為什么這么說(shuō)呢？
svf-gel目前是這樣制備的：
先將科爾曼脂肪來(lái)回切割進(jìn)行機(jī)械乳化后變成納米脂肪，然后再將制備納米脂肪后收集的油滴按照一定比例要求加入到納米脂肪中，再進(jìn)行充分的搖晃變成絮狀物后，開(kāi)始第二次高速離心充分萃取，最終分為三層，去掉最底層的液體，和最上面的油滴，我們得到了呈現(xiàn)為膠狀的svf-gel。
（這已經(jīng)是制備工藝非常大的進(jìn)步了，利用物理方式獲取svf，而不再使用膠原酶，從而更加安全高效，所以說(shuō)。。這個(gè)項(xiàng)目的貴，真的是有原因的！）
中間這一小點(diǎn)點(diǎn)，就是脂肪膠了。
回到油滴這個(gè)話題
你們看，油滴是不是在脂肪膠的制備中有著不可取代的位置，但是最后的使用過(guò)程缺依舊會(huì)丟棄上層的油滴，原因是它們會(huì)加重填充部位的炎性腫脹。
這也是為什么我們進(jìn)行常規(guī)原始的自體脂肪填充，成活率低恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)的重要原因。
而當(dāng)我們進(jìn)行傳統(tǒng)的科爾曼脂肪填充移植之后，脂肪細(xì)胞的存活率低下，壞死的脂肪細(xì)胞也會(huì)釋放出的大量油滴，很多仙女腫的像個(gè)豬頭的原因也就找到了。
你以為svf-gel，高效的制備了svf，去除了油滴就是它的全部了嗎？ 當(dāng)然不是，還有一個(gè)重要的東西，就是ECM。
在脂肪細(xì)胞外面，密密麻麻像是蜘蛛網(wǎng)一樣包裹著的物質(zhì)，就叫做細(xì)胞外基質(zhì)ECM，主要由膠原蛋白、彈力蛋白、纖維蛋白等物質(zhì)構(gòu)成。
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