“花錢(qián)存臍帶血就是交智商稅”“自己的臍帶血不能用”……近年來(lái)，臍帶血成了人們討論的熱點(diǎn)話(huà)題之一。 那自存臍帶血有價(jià)值嗎? 就此，西部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院造血干細(xì)胞移植中心劉芳主任道出了自己的看法。
網(wǎng)絡(luò)傳言難辨真假
“網(wǎng)絡(luò)上，關(guān)于臍帶血的傳言從來(lái)就沒(méi)停過(guò)，仔細(xì)一看，評(píng)論及轉(zhuǎn)發(fā)的觀(guān)點(diǎn)沒(méi)有一個(gè)是內(nèi)行?！眲⒎甲谠煅杉?xì)胞移植中心的辦公室里，坦然地告訴記者，網(wǎng)友談?wù)撛煅杉?xì)胞本來(lái)是一件好事，說(shuō)明大家越來(lái)越關(guān)心健康了。不過(guò)，很多網(wǎng)絡(luò)上，特別是一些自媒體的觀(guān)點(diǎn)讓她這位血液科醫(yī)生啞然失笑。
臍帶血是新生兒出生后殘留在胎盤(pán)和臍帶中的血液，近幾十年的研究發(fā)現(xiàn)其中含有豐富的造血干細(xì)胞，可以“變廢為寶”成為造血干細(xì)胞臨床移植來(lái)源之一。
劉芳告訴記者，很多傳言具有迷惑性，即便是血液科非移植的醫(yī)生，也難辨真假?！氨热?，有很多‘專(zhuān)家’反復(fù)說(shuō)，臍帶血只能用于低體重的兒童，如果孩子長(zhǎng)大患了血液病，基本上用不了?！眲⒎几嬖V記者，這種說(shuō)法乍看之下似乎有道理，具有迷惑性：一份臍帶血采集的時(shí)候就50～100ml左右，相對(duì)成人50～100kg的體重，“有杯水車(chē)薪的感覺(jué)，很多網(wǎng)友信以為真?！?/p>
而實(shí)際上，臍帶血不僅僅可以用于兒童，還可以用于成年人。國(guó)際大數(shù)據(jù)均否定了臍帶血只適用兒童的說(shuō)法：國(guó)際血液和骨髓移植研究中心的數(shù)據(jù)顯示，近年來(lái)16歲以上患者臍帶血移植數(shù)量呈逐年增加的趨勢(shì)，其數(shù)量逐漸接近并超過(guò)16歲以下患者的移植數(shù)量；歐洲臍帶血移植登記中心的數(shù)據(jù)同樣顯示，近年成人臍帶血移植亦逐漸上升，2008年后每年移植的例數(shù)甚至超過(guò)了兒童移植。
自存自用的案例并不罕見(jiàn)
“在我們醫(yī)院血液科，骨髓移植都使用了臍帶血作為輔助治療，效果很明顯，患者并發(fā)癥少了很多?！眲⒎几嬖V記者，在這些病例中，也有幾個(gè)原本作為輔助用的臍帶血被植活，承擔(dān)起了造血的重任。
“網(wǎng)絡(luò)上有種觀(guān)點(diǎn)說(shuō)，用的是別人的臍帶血，這種說(shuō)法具有誤導(dǎo)性，自存臍帶血用于移植的數(shù)量絕對(duì)不少?！眲⒎几嬖V記者，十多年前在北京工作時(shí)，她所在的團(tuán)隊(duì)就完成了兩例自體臍帶血造血干細(xì)胞治療重型再生障礙性貧血，兩位患者均非常順利地重建了造血功能，并且未出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。
事實(shí)上，省內(nèi)也不乏自存臍帶血的移植案例。2000年3月，四川大學(xué)華西第二醫(yī)院利用同胞來(lái)源的臍帶血，成功完成了省內(nèi)第一份臍帶血造血干細(xì)胞移植，救治了一位急性淋巴細(xì)胞患者。2010年7月，為一名5歲、神經(jīng)母細(xì)胞瘤兒童成功完成了省內(nèi)第一例自體臍帶血移植。再生醫(yī)學(xué)方面，2019年11月，空運(yùn)一份自存臍帶血到廣東省，為一位來(lái)自江油的患兒治療腦癱，成為省內(nèi)第一份用于再生醫(yī)學(xué)的臍帶血。
“作為一位母親，我也曾反對(duì)臍帶血自存，但在臨床工作中又改變了觀(guān)念，而且后來(lái)還主動(dòng)給孩子存了臍帶血，”劉芳說(shuō)，回顧過(guò)去的20年，血液學(xué)領(lǐng)域發(fā)生了翻天覆地的變化，并且科技的發(fā)展并不會(huì)止步，很難預(yù)料未來(lái)20年自存臍帶血還有多少潛力被挖掘出來(lái)。
“比如現(xiàn)在血液科非?；鸬腃AR-T，即嵌合抗原受體T細(xì)胞，也會(huì)用到自體臍帶血。”劉芳解釋?zhuān)珻AR-T技術(shù)是一種高效且特異的治療惡性腫瘤的新方法，目前比較肯定有效的CAR-T細(xì)胞來(lái)源仍基本局限于自體細(xì)胞（除了骨髓移植后患者），是否能接受CAR-T治療的一個(gè)先決條件是能否獲得培養(yǎng)CAR-T細(xì)胞的足夠數(shù)量的淋巴細(xì)胞。
對(duì)于腫瘤負(fù)荷高的患者，外周血基本都是腫瘤細(xì)胞，另有一部分經(jīng)過(guò)化療損傷的患者，外周血白細(xì)胞極其低下，無(wú)法采集到足夠的細(xì)胞，因此，這兩種情況都無(wú)法培養(yǎng)CAR-T細(xì)胞，患者則失去治療機(jī)會(huì)。
“如果患者出生時(shí)，保存了自己的臍帶血，那情況就好得多?！蹦殠а泻胁煌?lèi)型的免疫細(xì)胞，包括T細(xì)胞、B細(xì)胞、NK細(xì)胞等等，如果患者凍存了自體臍帶血，就可以從臍帶血中獲得T細(xì)胞培養(yǎng)CAR-T細(xì)胞，使絕境中的患者再次獲得生機(jī)。從臍帶血中擴(kuò)增NK細(xì)胞培養(yǎng)CAR細(xì)胞，也是近期發(fā)展的趨勢(shì)，相信不久的將來(lái)將應(yīng)用于臨床。
自存也有優(yōu)勢(shì) 科普應(yīng)中立
“自存臍帶血的優(yōu)勢(shì)也很多，不應(yīng)該完全否定?！睋?jù)劉芳介紹，在良性疾病治療方面，以再生障礙性貧血為例，最新英國(guó)血液學(xué)標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)指南推薦，只要有同卵雙胞胎供者，首選同基因造血干細(xì)胞移植，而自體臍帶血移植與其原理相同，是所有治療措施中生存率最高且生活質(zhì)量最好的?！安皇敲總€(gè)人都有同卵雙胞胎，但是每個(gè)人都有自己的臍帶血?！?/p>
在惡性血液病治療方面，近年來(lái)自體干細(xì)胞移植越來(lái)越多，這種治療方式就是首先從自身采集造血干細(xì)胞，患者隨后接受超大劑量的放化療，化療后再回輸自體干細(xì)胞重建造血，其目的是增加放化療劑量，達(dá)到更深層次緩解，減少?gòu)?fù)發(fā)，延長(zhǎng)生存?！白泽w臍帶血和自體外周血干細(xì)胞的區(qū)別是，自體臍帶血既沒(méi)有腫瘤細(xì)胞污染，也避免了因放化療導(dǎo)致造血干細(xì)胞損傷?！?/p>
“自己存的臍帶血除了給孩子用，家庭成員，比如父母、同胞兄弟姐妹等都有一定幾率配型成功?！睋?jù)劉芳解釋?zhuān)瑩?jù)文獻(xiàn)報(bào)道，親緣臍帶血移植治療良性疾病長(zhǎng)期生存率高達(dá)95%以上，明顯優(yōu)于非親緣臍血移植；親緣臍帶血移植治療惡性血液病長(zhǎng)期生存率可達(dá)60%以上，與報(bào)道的同期親緣骨髓和外周血干細(xì)胞移植相當(dāng)。
目前單倍體相合移植技術(shù)不斷成熟，父母和子女之間都是單倍體相合，換句話(huà)說(shuō)，只要是親生的，就可以做供者。但是，年齡三十多歲的這個(gè)群體，他們通常沒(méi)有兄弟姐妹，他們的父母年歲已高，干細(xì)胞已經(jīng)衰老，而子女尚年幼，體重太輕，根本無(wú)法采集到足夠的干細(xì)胞滿(mǎn)足一個(gè)成年人的移植需求，劉芳表示，“在這種情況下，自存的臍帶血便成了一個(gè)重要補(bǔ)充，曾有多個(gè)報(bào)道年幼孩子外周血干細(xì)胞聯(lián)合臍帶血給體重較大的父母進(jìn)行移植成功的案例。”
“捐贈(zèng)和自存臍帶血在應(yīng)用方面各具優(yōu)勢(shì)，各自媒體在科普的時(shí)候應(yīng)做到不偏不倚，不要盲目否定自存臍帶血的價(jià)值。”劉芳表示。
“我對(duì)臍帶血自存的態(tài)度一向是中立的，個(gè)人認(rèn)為這個(gè)問(wèn)題沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)答案，取決于家庭的收入水平、消費(fèi)觀(guān)念等等?！眲⒎几嬖V記者，就臍帶血本身而言，花錢(qián)儲(chǔ)存獲益的概率可能和買(mǎi)一份意外傷害保險(xiǎn)獲益的概率差不多，但不同的是，它的獲益是健康和生命?！叭绻彝l件允許，那就存；否則，也建議把臍血捐給公共庫(kù)。”